Симптоми і лікування гепатиту б у дітей

Симптоми і лікування гепатиту б у дітей механічно щадну

:

Загальна інфекційне захворювання, що викликається ДНК-вірус, з гемоконтактних механізмом передачі, що протікає в різних клініко-морфологічних варіантах з можливим розвитком хронічних форм, цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми — вірусний гепатит б (НВ-вірусна інфекція). З цієї статті ви дізнаєтеся симптоми захворювання, а також про те, як проводиться лікування.

Симптоми появи гепатиту б

При внутрішньоутробному інфікуванні дитина може народитися з ознаками цієї хвороби. Вроджене захворювання протікає переважно як персистентная малосимптомная інфекція з частим розвитком хронічного процесу. При маніфестному природженому гепатиті В у новонароджених переджовтяничний етап відсутній. Такий симптом, як жовтяниця, з’являється в перші дні життя, значно виражена, прогресивно наростає, які тривалий час зберігається (від 2-3 тижнів. До 2 міс). З перших днів життя відзначаються такі симптоми гепатиту б: субфебрилітет, збільшення печінки і селезінки, темне забарвлення сечі і знебарвлений кал; часто спостерігається геморагічний синдром (петехіальні висипання, екхімози, кровоточивість з місць ін’єкцій). Симптоми інтоксикації проявляються млявістю або занепокоєнням, зниженням апетиту, відрижки. Нерідко виявляють мікроцефалію, гідроцефалію, глухоту, сліпоту, різку деформацію кісток черепа. Хвороба протікає важко і часом закінчується летальним результатом.

У ряді випадків внутрішньоутробне інфікування тривалий час документується лише стійкою HBs- і НВе-антигенемії. Клініко-лабораторні симптоми хвороби (слабо виражений гепатолієнальний синдром, незначна гиперферментемия і ін.) Виникають на 2-3 тижні. життя дитини і пізніше.

Набутий вірусний гепатит б

Інфікування дитини можливо інтранатально (під час проходження через родові шляхи). Зараження виникає внаслідок проникнення вірусу через мацерована шкіру і пошкоджені слизові оболонки. Перші симптоми захворювання у малюків з’являються на 2-3 міс. життя. Захворювання нерідко протікає важко, нерідко у вигляді злоякісної форми з летальним результатом.

Найчастіше ознаки гепатиту б реєструють після переливання інфікованої крові та її препаратів.

Переджовтяничнийперіод короткий (1 — 5 днів). Початок гепатиту б виражається такими ознаками: частіше поступове з незначного і короткочасного підвищення температури тіла (нерідко температура нормальна). Характерні млявість, відмова від грудей, відрижки, блювота, метеоризм, іноді пронос. Відзначається збільшення, ущільнення і болючість печінки, а також збільшення селезінки. Рано з’являється потемніння сечі: на пелюшках залишаються темні, трудноотстіриваемие плями з різким запахом.

Жовтяничний період тривалий (25 — 35 днів). Шкіра і слизові оболонки фарбуються слабкіше і повільніше, чим у старших дітей. Часто при гепатиті б відзначаються такі симптоми: слабка інтенсивність жовтяниці при значному збільшенні печінки і вираженої тяжкості хвороби. Характерно також невідповідність вираженості жовтяниці ступеня підвищення білірубіну (рівень білірубіну завжди вище, чим інтенсивність жовтяниці). Триваліше зберігається інтоксикація і гепатоліенальнийсиндром (нерідко спленомегалія превалює над гепато-Мегалот). Нерідко спостерігаються прояви геморагічного синдрому. Самопочуття не завжди відображає стан дитини (при задовільному самопочутті стан середньотяжкий або важке).

Особливостями біохімічних показників є: тривалий час зберігається гіпербілірубінемія, незначно змінені або нормальні показники тимолової проби і сулемового титру, значне зниження протромбінового індексу. Рівень печінково-клітинних ферментів (АЛТ, АСТ) швидко наростає, потім знижується і зберігається тривалий час підвищеним.

Часто при гепатиті б у дитини розвиваються ускладнення, обумовлені нашаруванням бактеріальної флори і респіраторної вірусної інфекції. Нерідко спостерігається затяжний і хронічний перебіг, розвиток ознак Постгепатитних синдрому.

Послежелтушний період характеризується повільної зворотної динамікою клінічних симптомів гепатиту б, поразкою жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.

Лікування гепатиту б у дітей — поради лікаря

Хворих обов’язково госпіталізують. В першу чергу призначають базисну терапію: раціональний режим, лікувальне харчування, жовчогінні препарати, мінеральні води, полівітаміни.

Постільний режим необхідний на весь період інтоксикації при середньотяжкій та тяжкій формах. При легких і безжовтяничних течіях показаний напівпостільний режим до виписки зі стаціонару (20 — 30-й день хвороби). Протягом наступних 2 — 4 тижнів призначають щадний режим. У цій фазі діти не повинні займатися фізкультурою протягом 3-6 міс, а в спортивних секціях — 12 міс.

Дієта № 5 за Певзнером (молочно-рослинну, хімічно і механічно щадну) з співвідношенням білків, жирів і вуглеводів 1: 1: 4-5 рекомендують і під час реконвалесценції. У гострій фазі показано рясне пиття (5% розчин глюкози, мінеральні води, відвари ягід і фруктів, соки).

Лікарська терапія включає комплекс вітамінів (група В, С, А, Е), спазмолітики [дротаверин, папаверину гідрохлорид, амінофілін (еуфілін)], жовчогінні засоби. У гострій фазі захворювання призначаютьхолекінетики (наприклад, берберина бісульфат, 5% магнію сульфату), в етап реконвалесценції — холеретики [аллохол, холензим, гідроксіметілнікотінамід (никодин), безсмертника піщаного квітки (наприклад, фламин)]. При вираженому холестазі показані адсорбенти [диосмектит (смекта), активоване вугілля, лігнін гідролізний].

Симптоми і лікування гепатиту б у дітей етап реконвалесценції

При середньотяжкому і важких формах хвороби з метою дезінтоксикації проводять інфузійну терапію (500-800 мл / добу), при цьому використовують 5-10% розчин глюкози, поливидон, декстран мовляв. маса 35 000 (реополіглюкін). Якщо гепатит б у дитини протікає у важкій формі, додатково вводять плазму, альбумін, призначають глюкокортикоїди коротким курсом (не більше 10 днів) з розрахунку 2-3 мг / кг / добу (за преднізолоном) до клінічного поліпшення (3 — 4 дні) з наступним швидким зменшенням дози і повним скасуванням.

При підозрі на злоякісне захворювання дозу глюкокортикоїдів збільшують до 10-15 мг / кг / добу (в перерахунку на преднізолон). Глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно, через кожні 3 — 4 години рівними дозами. Показані інгібітори протеолізу — апротинін (наприклад, трасилол, гордокс, контрикал) у віковому дозуванні, сечогінні засоби. За свідченнями (ДВС синдром) внутрішньовенно вводять гепарин по 100-300 ОД / кг. Повторно проводять сеанси плазмаферезу, гіпербаричної оксигенації. Для попередження всмоктування з кишечника токсичних метаболітів необхідні очисні клізми, промивання шлунка, проносні засоби, антибіотики широкого спектру дії (гентаміцин, поліміксин, цепорин).

Лікування вірусного гепатиту б — це раціональний режим і лікувальне харчування, яке призначають на 6 міс. Медикаментозне лікування дітей з легкими та середньотяжким формами проводиться за тими ж принципами, що і хворих гепатитом а.

При важких і злоякісних ознаках гепатиту б до базисної терапії додають специфічні препарати. Для лікування гепатиту б у дітей використовують:

  • рекомбінантні інтерферони (інтрон А, реаферон, Реальдирон, роферон, віферон та ін.);
  • індуктори ендогенного інтерферону: природні (ларіфан і ридостин) і синтетичні (дибазол, нуклеинат натрію, циклоферон, неовир);
  • хіміопрепарати (азидотимидин).

Хворим на гепатит б показана катетеризація підключичної вени для проведення дезінтоксикаційної терапії (вводять 5% розчин глюкози, реополіглюкін, плазму, альбумін, гемодез). За свідченнями призначають:

  • глюкокортикоїди (преднізолон до 10-15 мг / кг маси тіла на добу, внутрішньовенно рівними дозами через 3-4 години);
  • інгібітори протеолізу (трасилол, контрикал, гордокс у віковому дозуванні);
  • сечогінні — лазикс (2-3 мг / кг маси тіла), манітол (0,5-1 г / кг маси тіла);
  • гепарин (100-300 од / кг маси тіла під контролем коагулограми і проби Лі-Уайта);
  • 4,5% розчин бікарбонату натрію або інші лужні вводять при наявності метаболічного ацидозу;
  • при розвитку алкалозу — 5% розчин аскорбінової кислоти;
  • антибіотики;
  • седуксен в поєднанні з оксибутиратом натрію (50-100 мг / кг маси тіла).

У комплексній терапії використовують плазмаферез, гемосорбцію, гіпербаричної оксигенації.

диспансерне спостереження

Перше диспансерне обстеження проводиться в стаціонарі, де проводиться лікування вірусного гепатиту В, через 10-15 днів (не пізніше 1 місяця) після виписки. Реконвалесценти з відсутністю скарг і клінічних ознак гепатиту б, нормальними лабораторними показниками в подальшому спостерігаються в дитячій поліклініці (кабінеті профілактики інфекційних хвороб) через 3, 6, 9 і 12 міс. Диспансерне спостереження включає: огляд шкіри і видимих ​​слизових оболонок, визначення розмірів печінки та селезінки, оцінку кольору сечі і калу, визначення АлАТ і HBsAg. Протягом 6 міс. реконвалесцентам ВГВ протипоказані заняття фізичною культурою; не рекомендується участь в спортивних змаганнях протягом 2-х років. Зняття з диспансерного обліку проводиться комісійно (дільничний лікар, педіатр-інфекціоніст, завідувач педіатричним відділенням).

препарати лікування

Лікування проводиться за схемою терапії форми А. Також рекомендують використовувати білкові харчові добавки (енпіти, ізольовані білки «СУПРО», «ПРОТЕЇН» і ін.)

Етіотропна терапія гепатиту Б (Табл.)

Препарати для етіотропної терапії хворих на гострий гепатит б *

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *